tsh, t4L m'inquiètent

[AutumnGirl]

Bonjour,

Je reviens vers vous car je mes nouveaux résultats de prélèvement sanguin m'inquiètent :
T3L 3,27 ng/L (2,50 à 3,90)
T4L 10,7 ng/L (6,1 à 11,2)
TSH u.s 0,02 mUI/L (0,38 à 5,33)
J'ai une thyroïdite d'Hashimoto et un macro-nodule qui a nettement grossi (l'écho l'a confirmé) suite à ma récente grossesse. J'allaite mon enfant. Je suis à 100 de Levo depuis un peu plus de 5 semaines (venant de 125 de Levo avec TSH à 0,15 mUI/L et T4L à 11,7 ng/L, je suis passée à 125/100 de Levo et ensuite à 100). Que me conseilleriez-vous ? Dois-je à nouveau réduire le Levo ?

Merci d'avance.
Excellente journée,
Autumngirl
PS : J'ai déplacé ce message de "grossesse" vers "substitution" qui me semble plus approprié.

[marie2]

Bonjour Autumngirl
Tout d'abord félicitations pour ton bébé Fille garçon que tu allaites encore ?
Peux tu retranscrire ici le compte rendu des 2 dernières échos ? As tu eu une ou des cyponctions d'ailleurs ?
Tes taux ne me semblent pas trop mal, effectivement la TSH est très basse et pourrait faire croire à une hyper, mais tes taux d'hormones sont bons et dans le 1/3 supérieur des valeurs normales.
Comment te sens tu ? Sommeil ( avec un tout petit la question...) transit, appétit, moral etc ? Te sens tu plutôt plus ou plutôt moins ?
Suivant ton ressenti tu pourras tout à fait rester à ton dosage ou envisager une minuscule baisse éventuellement, mais normalement non.
As tu fait doser la vit D et la ferritine dernièrement ?
A+

[AutumnGirl]

Bonjour Marie2,

Merci beaucoup !

J'ai eu deux cytoponctions en 2013 lorsqu'on a découvert mon macro-nodule et 2014, pas de signe de malignité.

Avant ma grossesse, le compte-rendu de l'écho indique (j'avoue que je ne comprens pas grand chose à ce que je vais reproduire ci-après ) :
très discrète diminution du volume de la thyroïde.
nodule inférieur de 40x32x24mm, stable mixte, à prédominance solide hyperéchogène, avec large images kystiques et vascularisation périphérique très modérée et stable. (...) Hétérogénéité parenchymateuse un peu accentuée avec multiples plages hypoéchogènes. La plage hypoéchogène isthmo-lobaire droite a modérément augmenté de volume, mesurant 16mm de grand axe, toujours sans organisation nodulaire franche et sans modification de la vascularisation par rapport au parenchyme avoisinant.
Hypervascularisation globale du parenchyme, sans anomalie de débit.
(...) Adénopathies péri-thyroïdiennes infracentimétriques non vascularisées, stables.

L'écho qui a suivi mon accouchement indique :
nodule 46x40x27 càd assez nette augmentation
Ce nodule est toujours mixte à prédominance solide hyper-échogène avec images kystiques et vascularisation périphérique modérée stable. Pas de remaniement hémorragique significatif.
Pas de nouveau nodule.
Persistance d'une nette hétérogénéité parenchymateuse avec vascularisation limite supérieure sans anomalie de débit (...) Pas de modification de la plage hypo-échogène isthmo-lobaire droite mesurant 18mm de grand diamètre sans modification de la vascularisation identique au parenchyme avoisinant. Trachée en place. Adénopathies péri-thyroïdiennes infracentimétriques non modifiées
accentuation du refoulement trachéal et caractère modérément plongeant du pôle inférieur droit. (...)

Non, je n'ai pas pensé à faire doser la ferritine et VitD, je le demanderai à ma prochaine prise de sang (je prends du fer en complément depuis mon accouchement). Pourquoi me conseilles-tu ces dosages ?

Le moral est plutôt au beau fixe sauf quand je m'inquiète pour ma santé ou celle de mes proches (alors, je peux vraiment être très stressée), j'ai un très bon appétit (surtout après une tétée), mon poids est stable je pense (c'est celui d'avant ma grossesse), un transit assez rapide mais rien de désagréable et je m'endors et dors dès que je peux (je suis fatiguée donc mais, cela me semble normal avec un nourrisson). D'après ce que tu indiques je garde mon dosage actuel. Merci pour ton message encore, j'ai compris que, sans surprise, la TSH ne suffisait pas à conclure dans un tel cas.

Encore merci !
Excellente soirée,
Autumngirl

[marie2]

La ferritine est souvent assez basse après un accouchement et c'est important d'avoir un taux avoisinant le milieu de la norme surtout avec Haschimoto.
Pour la vitD il est fréquent d'avoir une carence ou du moins une insuffisance, et en début d'hiver vaut mieux avoir un bon stock. Il y a cet article plus relié à l'allaitement et vit D Sujet
Leur carence donne des tableaux de douleurs musculaires, fatigue pouvant faire croire à l'hypo
Pour ton nodule, sans vouloir t'inquiéter davantage as tu eu un avis chirurgical ? Est ce un echographiste spécialisé thyroïde qui l'a pratiquée ?
Il manque des critères importants pour l'évaluation du macro nodule: classement EU-TIRADS par exemple.
C'est ton généraliste ou un endocrino qui te suit ? Ce nodule ne te gêne t'il pas pour deglutir par exemple ? Pas d'autres cytoponctions depuis 2014 ?

[lilette]

Bonsoir,

Je rejoins Marie sur les échographies et cytoponctions. Vois-tu un classement EU-TIRADS sur ces comptes-rendus ?
Quelles zones avaient été ponctionnées ? Macro-nodule et/ou zone isthmique ? As-tu souvenir du résultat détaillé de ces 2 cytoponctions ?
Que dit le médecin qui te suit de cette augmentation de volume nodulaire ?
Bonne soirée,

lilette

[AutumnGirl]

Bonsoir,

Merci beaucoup d'avoir pris le temps de me répondre. La TSH est très basse et j'ai cherché sur le forum à comprendre pourquoi ce n'était pas un souci mais, je n'ai pas trouvé. Je comprends que la T3L et T4 sont dans la norme mais, pourquoi peut-on alors négliger la TSH ? Je ne comprends pas le mécanisme sous-jacent dans ce cas.

Le compte-rendu de ma première cytoponction concluait que le nodule était classé bénin selon la terminologie de Bethesda. Nodule dont les aspects cytologiques évoquent les images de la kystisation, associée à des aspects de thyroïdite lymphocytaire. Avec hyperplasie épithéliale bénigne d'accompagnement. 19 étalements avaient été examinés. Trois séries de ponction avaient été réalisées dans le nodule.

Le compte-rendu de ma seconde cyto (autre échographe), un peu plus d'un an plus tard en 2014 (0.5ml de liquide "sépia" et 3 étalements provenant des ponctions échoguidées du nodule) concluait qu'il n'y avait pas de caractère cytologique de malignité sur ces frottis dont l'aspect cadre avec une thyroïdite d'Hashimoto.

Je peux recopier davantage de détails si nécessaire. Aucune des cytos ne parle de zone isthmique, est-ce crucial ?

Les échographies ultérieures mentionnent qu'il n'y a aucune indication à refaire une cyto.

L'échographe est spécialisé thyroïde et c'est un endocrino qui me suit.

Merci encore.

Excellente soirée,
Autumngirl

[AutumnGirl]

Bonjour,

Désolée de tant tarder à écrire. Suite à vos conseils, j'ai eu un rv avec le dr R. pour obtenir des renseignements quant à la thermoablation. J'hésite d'ailleurs à déplacer ce message vers une autre rubrique.

Les bénéfices qui me semblent majeurs par rapport à une chirurgie classique dans le cas d'un macro-nodule bénin sont une récupération plus rapide (2 journées d'arrêt de travail), pas de traitement par hormones thyroïdienne (ce qui ne serait pas mon cas étant déjà sous substitution), pas de risque d'hypoparathyroïdie et évidemment pas d'opération chirurgicale. Les risques existent, parmi eux : altération de la mobilité de la corde vocale, rupture du nodule. En outre, dans mon cas, il faudrait probablement 2 interventions (et donc "additionner les risques"). En outre, le nodule peut toujours regrossir ou il peut ne pas diminuer. Bref, à ce stade de mes cogitations, je ne pense pas me tourner vers la thermoablation parce que je suis déjà sous substitution (je perds donc le bénéfice de ne jamais avoir à prendre de traitement) et que ma thyroïdite continue de détruire ma pauvre thyroïde.

Je pourrais demander à n'enlever qu'un lobe mais, une première réponse d'expert est que vu ma thyroïdite, il y a un risque qu'un autre nodule apparaisse sur l'autre lobe plus tard, à la ménopause par exemple. Je ne sais plus trop quoi penser... je poursuis mes cogitations.

Sinon ma TSH coince toujours (0.15) mais mes taux de T4L sont bons. J'ai enfin eu une ordonnance de vitamine D prescrite par mon endocrino.

Plein de courage et de nouvelles encourageantes à toutes et à tous.